第十四章 (1/2)

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    庄恕把昨晚煮的饺子，带了两盒给陈绍聪，告诉他是陆晨曦包的，得到的回馈是陈绍聪大叫饺子咸得齁死了，并且哀号陆晨曦怎么还没个完，居然今天说也不说一声就调休了，扬言还要继续做饭，真是灾难。

    庄恕听到这里，不禁微微一笑，但立刻接到妇产科房方的电话：“庄教授，柳灵新生的孩子连续吐奶，吐葡萄糖水，我怀疑是先天食道闭锁。柳灵一直拒绝做3D的B超检查、唐氏筛查，还不提供孕检记录，连孕检医院的信息都不给我们，我怀疑她早就知道这孩子有先天性问题，一直在隐瞒。”

    庄恕皱眉：“禁食、禁水，开放静脉通道，输营养液维持，我这就过来。”他放下电话，立刻赶过去为新生儿检查，操作B超，房方和赵丽守在一边。

    心胸外科住院总医师方志伟带着两个实习医生快步进来，道：“庄大夫，我到了。”

    庄恕回头交代：“这个小患者，你要亲自管床。严密进行呼吸监护，特别注意血氧，防止肺炎。”

    方志伟点头答应。

    庄恕对赵丽说道：“孩子的父亲呢？产妇刚做过手术，我们最好是和男方谈。”

    赵丽摇头：“孩子的父亲今天就没来，柳灵胎盘早剥，大出血需要手术，我们打过电话，都是他秘书接的。”

    房方叹口气：“看来只能跟柳灵本人谈了。”

    “我去吧，她自己应该是有思想准备的。”庄恕直起身道。

    房方点点头。

    庄恕和方志伟一起走进了妇产科病房，站在柳灵病床前。柳灵蹙眉躺着，一脸苍白，赵丽守在一旁看着监护仪器。

    庄恕平静地对柳灵道：“你的孩子现在连续吐奶，我们必须尽快找到原因治疗。因为一些操作需要监护人同意、签字，所以，如果你的身体状况不允许，请提供孩子父亲的直接联系方式。”

    柳灵听见问孩子父亲，抬起头来道：“我没有孩子父亲的联系方式，我也找不到他。”

    “你放心，对于你的个人问题，我们不会过问。我只希望你能全面配合我们。”庄恕声音温和地说。

    “我是孩子母亲，要做什么检查我来签吧，不用找孩子父亲。”柳灵落泪。

    庄恕点点头：“谢谢。还有，如果你有可以协助诊断的信息，我希望你现在就告诉我。”

    柳灵看着他，又犹豫了。

    庄恕压低声音道：“这些信息，我们只是用来诊断患儿，涉及你隐私的部分，我们不会告诉其他人。”

    柳灵想了想，扭开头，声音凄然：“两个多月前做过一个4D的B超，大夫说孩子食道有问题，是畸形，但是也可能是B超不准……我怕他爸嫌孩子不好要打掉，就没说。”

    “新生儿吐奶本来是常见现象，你不提供这个信息，我们很容易忽视孩子呛奶是由食道闭锁引起的。孩子体重这么轻，一旦发生吸入性肺炎，后果不堪设想！”庄恕严肃地道。

    柳灵依然看着窗外，眼泪不断往下掉。

    “你好好考虑一下。这件事必须得赶快和孩子父亲联系，商量治疗。不过你先不要太担心，先天性食管闭锁，在大多数情况下，并非绝症，是可以治疗的。”

    庄恕说罢，示意方志伟，两人走出病房，去取了诊断影像片和各项检查，走向看片室，开始仔细看各项检查结果，讨论孩子的情况。

    “下段盲端、上段与气管形成漏，早产，体重不足两千克，这个手术做起来不容易，术后的问题会更多。”庄恕站在看片室，望着片墙上柳灵孩子的X光片，眉头紧锁。

    “咱们心胸外科做过一例难度更大的，年初有个孩子也是先天性食道闭锁，下段盲端上段通气管，早产不足两千克，杨主任和傅院长都看了，觉得后续并发症可能性很大，后来……”方志伟道。

    庄恕扭过头来看着他问：“谁做的？”

    方志伟道：“陆大夫接了。”

    庄恕有点意外：“患者痊愈了吗？发过文章吗？你调出来我看看。”

    方志伟笑了：“她要是每个这样的手术都发文章，现在副高早就拿下了！不过她要是热衷这个，也做不了这么多手术了。食道肿瘤与食道畸形的手术治疗，别说仁合了，在全省陆大夫都是首屈一指……”

    “行了，别那么多话了，快把这孩子的病历和手术记录找来，去！”

    方志伟赶紧道：“哦哦，我马上去。”

    庄恕拿出电话。

    陆晨曦正在家准备食材，准备好好地烧个菜去将庄恕一军，突然听到电话响，接起来道：“喂，你在陈绍聪面前怎么败坏我了？饺子馅谁调的啊？”

    庄恕急道：“没空说闲话了，有个食道闭锁的新生儿，你赶快过来吧。”

    陆晨曦二话不说，立马收拾东西赶去医院。到了后，她亲自给患儿检查、看片，庄恕在旁解释道：“早产儿，一点八七千克，食道下侧盲端、上侧气管漏，心功能正常……”

    “既然排除了其他方面的畸形，心肺功能又基本正常，我建议立刻做漏修补手术，否则即使停了喂食，唾液吞咽也会经过食管、气管漏入肺，引起感染性肺炎。”陆晨曦道。

    庄恕点头。

    “让手术室立刻准备吧，我们去跟父母谈。”

    庄恕却道：“我去谈，你不用去了。”

    陆晨曦意外：“为什么？”

    “一直没告诉你……这是柳灵的孩子。”庄恕沉吟了下说道。

    “哎哟……怎么是她啊，她自己的异物性肉芽肿问题还没解决呢，又来了早产儿和食道闭锁，这怎么都赶上了。”陆晨曦心情复杂地感慨道。

    庄恕继续解释：“本来不想让你参与的，但是新生儿食道闭锁，我有四五年没做过主刀了，这个患者的情况又等不得走程序会诊，方志伟跟我说了你的手术经验，我想还是应该交给你。”

    “这样的家属，我去了可能真会惹麻烦，你去谈比我合适。”陆晨曦退后，说道。

    “你同意了？我马上去。”庄恕道。

    “可是有一条，这个孩子要先修补漏，防止吸入型肺炎，手术后必须要开体外营养管。”陆晨曦冷静地道。

    “我明白，然后要等到几个月，等孩子长到四千克以上，才能做第二期手术，完成下端食管的吻合。”

    “是啊，这中间难保没有并发症。你现在替我去面对家属，手术后出现并发症，人家会把责任记到你头上。”陆晨曦注视着庄恕问。

    庄恕笑了，静静地看着她。

    陆晨曦叹口气，挥挥手：“嗨，你怎么可能不知道……”她望着他，郑重地说道，“谢谢。”

    “最近这个‘谢’字，你可是说得有点多了。”

    陆晨曦抿紧嘴唇，垂下眼帘：“其实……是我愚钝，说得太晚了。”

    庄恕笑笑，没再多说，向柳灵病房走去。

    庄恕推门进去的时候，见柳灵正大睁着双眼，瞪着天花板发呆。她一见庄恕进来，立即双手紧紧抓着被子，满眼泪水，神情凄惶。

    庄恕压下一声叹息开口道：“简单讲吧，现在你的孩子体重太轻，无法承受一期完整的手术，将他的食道闭锁问题彻底解决，但我们现在必须尽快修补漏，否则发生吸入性肺炎的话，孩子很危险。”

    “你说他太小，不能承受手术，又要把他麻醉了修补什么漏……这么小就要做麻醉手术，以后会影响智力吗？”柳灵颤抖着声音问。

    “对新生儿进行麻醉和治疗，谁都不能保证今后没有影响，但这只是一种可能，而我刚才说过的必须进行手术，是为了救他的命。比较这两者，现在手术才是最紧要的。”庄恕客观地分析。

    柳灵试探地问：“就是救活了还是会有并发症，还是会不如别的孩子健康聪明，是吗？”

    “并发症不等于永久性后遗症，即使发生了，我们也有各种针对性的治疗方法。而且，你的孩子如果及时治疗，按期做矫正手术，在成年后有严重后遗症而且影响智商的概率是非常小的。”庄恕解释，然后看看手表道，“我希望你能尽快作出决定。”

    柳灵拿着手里的电话低头看着，一言不发。

    陆晨曦在柳灵孩子的特护暖箱跟前踱来踱去，听到门声响，她飞快地过去，冲着走进来的庄恕立即问道：“她签完同意书了？我刚才跟手术室都说好了。”

    庄恕没有回答，只问：“孩子情况怎么样？”

    “很稳定。”陆晨曦道，忽然觉得庄恕有点反常，皱眉问：“你怎么了？”

    庄恕按呼叫铃，新生儿重症监护病房护士郝芹快步进来，问：“庄大夫，现在做术前准备吗？”

    “继续监控孩子的生命体征，尤其是呼吸管理，注意清理口腔，防止吸入性肺炎。我们晚点再来看情况，跟家属谈。”庄恕说完伸手拉着陆晨曦往外走。陆晨曦愣了愣，反而一把扯住他道：“晚点再来？为什么？”

    庄恕不得不跟她说实话：“患者家属现在还不能做决定，想看情况再等等。”

    陆晨曦一听就急了：“等什么啊？！一周之内体重也不可能长到四千克，等下去没有好处，你没跟她说清楚吗？”

    “你小声点，我们出去说。”庄恕严肃地提醒，把她带出新生儿室。

    陆晨曦抱着手臂往走廊墙上一靠，连珠炮似的说：“我真不明白，她是孩子的母亲，你也把手术的紧迫性和她说清楚了，她还要等什么？难道她要等到无可挽救，放弃这个孩子吗？”

    庄恕叹了一口气：“这种事，任何人都很难做决定。也许对这样一个家庭来讲，接受一个终生承受病痛的孩子，倒不如让他在没有意识的时候，就结束这种痛苦。”

    “可你也很清楚，我的手术成功率很高啊。”

    “但你也无法确保，孩子不会在手术中出现意外。”

    陆晨曦有点生气了：“照你们说的，不做倒是真没意外，是必死无疑。”

    “你怎么总是这么绝对呢？柳灵只是说要再考虑一下，况且医院还没联系到孩子的父亲……”庄恕拧着眉头，也不知道是说给陆晨曦听还是说给自己听。

    陆晨曦却被他气得笑了，越发激动地说：“孩子的父亲？你不说我倒忘了，祁大伟的长子得了白血病，郑燕华在异国他乡自己带着孩子治病的时候，他这个父亲在这儿赶紧造了个备胎，谁知道他会对这个……”

    “闭嘴！”庄恕吼道。

    陆晨曦被他吼得愣住了。

    “知道自己在说什么吗？！你是什么人？穿着白大褂在这里八卦病人的家庭背景，把人家私生活都抖出来，你是真不想干了！”庄恕声音严厉。

    陆晨曦被他训斥得眼泪在眼眶里打转。

    庄恕深深吸口气，语气缓下来：“再给她点时间吧，这种事对谁来讲，都不是那么容易决定的。”

    陆晨曦默默地走到新生儿室的玻璃窗前，看着里面的孩子，闭上眼睛把头靠在玻璃上，眼泪流出来。

    庄恕叹了口气，低下头。

    陆晨曦靠在玻璃上，低声地道：“在你看来，我这人是真的不长记性，不识好歹。可是我们都学过，医生在救人的时候具有最高优先权，这是医生的责任和权利，难道这只是教科书上的一句话吗？”

    “现在的情况不是这么简单，对病人权利的主张，对医生治疗结果责任的划分，都不是教科书上一个简单的概念就能解决的。”庄恕心里也很压抑。

    “我现在只说这个病例，这个孩子连蓝天都没见过，就有可能感染肺炎、败血症而死亡，而我是最有经验的大夫，应该在最适合的时机救活他。我曾经拿傅老师当信仰，你用事实告诉我，我错了。我现在信你，让我仰慕佩服的庄大夫，请你告诉我，我想救活他不是天经地义的吗？”陆晨曦眼里带着期待的光。

    庄恕的喉咙也有点生疼，艰涩地道：“多谢你把我放在这么高的位置上。我还是那句话，除非你要立刻辞职走人，否则你只能等患者家属做决定。至于之后要不要请你来主管这个病人，我们心胸外科会再讨论……”

    陆晨曦闭上眼睛：“我舍不得辞职。希望你们做出决定的时间……不要晚到让所有人后悔。”

    庄恕沉默。

    突然，庄恕的电话响起，庄恕接起来听了几分钟，立刻对陆晨曦道：“患者呛咳、吐血、呼吸窘迫，怀疑食道肿瘤破溃了，我们一起过去。”

    “朱老师？”陆晨曦猜到，赶紧抬手抹抹眼泪，跟着庄恕快步跑起来。第一时间赶到心内科的ICU，陆晨曦换了隔离服，立即上手操作纤维支气管镜为朱老师止血。

    庄恕和心内科的赵主任一起拿着长长的心电图，细看心肌酶检查数据。

    陆晨曦止住出血后，直起腰，对赵主任道：“她现在的状况，能承受食道癌切除和食道重建手术吗？”

    赵主任敲了敲手里的检查结果，叹着气摇摇头。

    这时朱老师突然挣扎着要起来，陆晨曦赶紧按住她的手。她一把抓住陆晨曦，艰难地吐出几个字：“不……做，太……痛苦。”

    陆晨曦愣了，回头看庄恕，庄恕和赵主任也都流露出恻然与为难夹杂的表情。

    陆晨曦回身，轻声地对朱老师道：“朱老师，我知道您现在很难受，您放心，我们商量一下，尽快确定治疗方案，减轻您的痛苦。”

    朱老师艰难地闭上眼睛，点点头。

    庄恕把手里的检查放下，对赵主任道：“这样吧，先把CT断层扫描做了，确定食道肿瘤的具体情况，我觉得可能很严重。”

    朱老师神情痛楚，想拒绝却再没有力气。

    检查结果出来后，庄恕和陆晨曦分别把一张张X光和CT图像插上片墙，赵主任铺开其他检查结果，薛峦也赶来了，一起参与讨论。

    薛峦看着片子脸色苍白：“肝转移了？”

    “原则上需要经过普外会诊，再做一次检查才能下定论，但是朱老师的状态太差了，刚才去做CT，她已经非常抗拒。”庄恕道。

    “如今肝脏的转移显然不是致命问题，对吗？”薛峦问。

    “对，致命的是食道肿瘤破溃，气管漏的问题。我们并没有很好的办法解决，我觉得目前首要的是尽最大可能减轻患者的痛苦。”庄恕点头。

    朱老师的女儿霈霈赶来，听到这里抬头紧张地看着庄恕问：“减轻病人痛苦……然后呢？然后手术是吗？”

    赵主任摇摇头，无奈地说：“不可能，她的心脏现在根本承受不了食道手术，上了手术台，就算能勉强坚持到手术完，之后的结果也一定是心力衰竭。”

    霈霈看看陆晨曦，又看向赵主任，颤声问：“那你们的意思是，不给我妈妈治了，让她等死吗？”

    “我们本来希望能够在她心脏稳定之后，进行食道手术。但是现在肿瘤破溃、瘘管形成，肺功能已经出现问题，还有肝脏的癌细胞转移……”庄恕摇头，低声道，“现在进行任何手术，都只是加重并发症，加重患者的痛苦。”

    霈霈怔怔地盯着他，随后却突然坚定地道：“我是病人家属，我决定现在手术！”

    庄恕和陆晨曦对望着不知该怎么回答。

    薛峦拉住她劝道：“霈霈，现在老师承受不了手术！”

    霈霈却一把挣开薛峦的手，冲着陆晨曦大声道：“我不管！陆大夫，我请你给我妈妈手术，你说了手术的难度和你之前做过的差不多，那你做就好了啊！”

    “你冷静点，人不是模型，手术不可能单讲技术。朱老师的心脏功能不行，生命体征下去了，把食管手术做完美了有什么意义呢？”陆晨曦难过地道。

    “我很冷静！不手术能有几天？三天？五天？一周？我签字，我现在就签字！一切后果我来负责。即使我妈妈撑不过手术，我也认了！求你了陆大夫，你是食管手术方面最棒的大夫，我求你了！”霈霈抓着陆晨曦歇斯底里地道，声音都已经沙哑。

    陆晨曦扶着她道：“我理解你的心情，可是你妈妈现在很痛苦，她现在连做CT都很拒绝，即使我答应你，手术后也只是插上更多的引流管，引发更多的并发症，她会更痛苦！”

    霈霈精神崩溃，抓住陆晨曦的胳膊，眼见她的指甲都陷进了陆晨曦的手臂，薛峦赶快把她拽开，她捂着脸号啕大哭：“你为什么不肯救我妈妈？现在手术至少有万一的希望，你为什么不能试一试？这不是你们的职责吗？你要看着她死吗？！”

    “霈霈，你别这么说，让大夫们先给老师止血上镇静剂吧。”薛峦红着眼圈劝着她。

    霈霈却只是哭闹：“不！不要上镇静剂，我要给我妈治病！”

    陆晨曦忍不住道：“你所要求的检查和手术，都是在增加你母亲的痛苦，减少她的寿命……”

    “陆晨曦！你注意点！”庄恕立刻提醒。

    陆晨曦却不理他，走到霈霈跟前清楚地说道：“我做大夫不怕冒险，但是冒险要有价值，如果我能给朱老师哪怕几个月有质量的生活，我也会去冒这个险。我理解你作为女儿的心情，不想失去你的母亲，但是你现在要求我做的，是拿你母亲的生命和疼痛去满足你自己的孝心，没有任何意义，我不做。”她说完转身就走，霈霈在薛峦怀中哭喊着：“陆大夫！陆大夫！”

    “庄大夫，请你给朱老师上镇静剂吧。”薛峦用力抱着霈霈，对庄恕道。

    庄恕默默地点点头。

    庄恕和赵主任一起把能为朱老师做的一切都做好了。庄恕慢慢走上天台，果然看到陆晨曦在，她迎风而立，散开了自己的头发，任由天台的大风吹个痛快。庄恕走过去，递给她一瓶矿泉水。

    陆晨曦接过，喝了几口，喘着气平复着情绪。

    “已经给朱老师上了吗啡，她现在睡着了。”庄恕道。

    “她的女儿呢，没有再闹了吧？”陆晨曦问。

    “薛峦正在和她沟通。有些话，以他的身份来讲比较合适。”

    陆晨曦叹了一口气：“我一边在劝说一个母亲去救自己的儿子，给他生的希望，一边又要说服一个女儿放弃治疗她的母亲，让她不要活得那么痛苦，我从没觉得做医生这么矛盾。”

    “很多病人来到医院，都希望医生能帮他们解决所有的问题，但是我们能做的其实很有限。医学充满了不确定，我们无法像法律那样有据可循，按照严格的条文来工作，来对待病人。”庄恕看着远方道。

    “你是想说，我不应该去过多地干预患者的决定吗？”

    “我们只能给他们科学的建议，但我们无法像神一样，可以预知结果。”庄恕平静地说。

    陆晨曦扭头看着他：“如果我现在说……我不想放弃柳灵的儿子，我想去努力一次，你会觉得我偏执吧？”

    “说偏执是客气的。”庄恕轻咳一声道。

    陆晨曦目光转冷，默默地看着他。

    庄恕再次轻咳一声，道：“偏执就偏执吧，正因为我们无法预知结果，所以更不应该放弃努力。”

    陆晨曦一哂：“正反话都让你说了，你怎么总是有理啊？”

    庄恕一笑，陆晨曦利落地扎起头发，大步走去。

    陆晨曦来到妇产科病房，站在柳灵床边。柳灵低着头，一言不发，刚才祁大伟来电话了，跟她说，他这次的麻烦有点儿大，处理不好可能倾家荡产。但接着信誓旦旦地让她放心，说他忙完了就去办离婚证，还说，你的预产期不是还有一个多月吗？结婚一定来得及。她装着乖巧地让他先忙，不用顾及她，她会好好照顾自己，等着他。祁大伟在电话里直夸她懂事，她握着电话眼泪悄无声息地已经流了满脸。她不敢告诉祁大伟，她已经生了，而且，生了一个病孩子。

    柳灵一直没有抬头，陆晨曦看不到她脸上纵横的泪痕，见她不说话有点急，开口道：“你的孩子，现在每过一秒钟，就多一分感染、并发症、死亡的危险。他没法给自己做决定，如果你拒绝做手术的话，他就一点希望都没了！”

    柳灵无法承受地呜咽：“陆大夫，我已经这么倒霉了，我求你大人不记小人过，别再落井下石了好吗？你给我留条活路吧！”

    陆晨曦不解地问：“你什么意思啊？我让你救孩子，怎么就不给你留活路了？”

    柳灵猛地抬头，终于忍不住哭出了声：“郑燕华的孩子四岁得了白血病，他都会觉得不中用了，接不了他的班，就在外面找了我，我的这个一生出来就有毛病，他还能认吗？”

    陆晨曦一愣。

    “到时候祁大伟不认这个孩子，连我也完了！陆大夫，我现在放弃治疗，行吗？”柳灵委屈地哭述着。

    陆晨曦停了停，为难地试探着问道：“你先不要这么快下决定，我能去找他的父亲谈一谈吗？”

    柳灵摇头，凄然道：“你现在让他知道孩子的情况，我就一无所有了，别说孩子，连我自己的医药费，他都可能不给我付，你让我怎么办？”

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